Algemeen
Goede zorg voor mensen met dementie is van groot belang. Het niet beschikbaar zijn van een afdoende therapie voor de ziekte van Alzheimer (en andere vormen van dementie) betekent dat de kwaliteit van leven van mensen met dementie alleen door goede zorg en ondersteuning gewaarborgd kan worden. Hierbij is het streven om, in overeenstemming met de wens van cliënten zelf en de overheid, te zorgen dat mensen met dementie zolang mogelijk thuis kunnen blijven wonen.
Echter, de grote complexiteit van dementie als ziektebeeld en de gevolgen voor de cliënt en diens omgeving, vragen om een geïntegreerde aanpak van de zorg en ondersteuning thuis.

Themagroep Dementie
Daarom heeft de themagroep Dementie, die onder de paraplu van het Netwerk Ouderenzorg Midden-Holland hangt, een projectplan geschreven dat beschrijft op welke wijze de zorg voor mensen met dementie in de regio Midden-Holland zo goed mogelijk kan worden gegarandeerd vanaf de eerste signalen van het ziektebeeld tot en met de opname. Uiteindelijk ontstaat zo een zorgketen, waarin geïntegreerde eerstelijnszorg en ondersteuning centraal staan. De afgelopen jaren zijn al diverse stappen ondernomen om de zorgketen voor dementie in te vullen en de bereidheid tot samenwerking in de regio voor deze groep cliënten is groot. In dit projectplan willen we nog een aantal stappen zetten. Deze stappen zijn met name ter verbetering van de zorg voor dementerenden en hun naasten in de thuissituatie.

Projectplan
Het projectplan is opgebouwd uit bovengenoemde vijf pijlers die de zorgketen verder onderbouwen.

Pijler 1 Casemanagement bij dementie
Het accent van het verder ontwikkelen van casemanagement in de regio komt te liggen op het inzetten van de POH-er als casemanager. Er wordt daarom een pilot gestart waarin huisartsenpraktijken gaan meedraaien. In deze huisartsenpraktijken wordt de POH met aandachtsgebied ouderen ingesteld als casemanager die samen met de huisarts volgens de werkwijze casemanagement bij dementie gaan werken. Gezocht worden 10 huisartsen / huisartspraktijken in de regio Midden- Holland.

Pijler 2 Deskundigheidstrainingen
Voor de POH-er in de rol als casemanager POH-er wordt een scholing opgezet. Om vroegsignalering van dementie door thuiszorgmedewerkers te stimuleren en te verbeteren wordt tevens een scholing opgezet. Het vroegsignaleren van alarmsignalen is van groot belang. Vroege herkenning maakt immers tijdige interventie mogelijk.

Pijler 3 Locaal Multidisciplinaire Overleggen (LMO)
Volgens het NHG-standpunt huisartsengeneeskunde voor ouderen zal de ouderenzorg voor de toekomst voor een groot deel binnen de eerste lijn moeten worden gerealiseerd. Het vraagt een proactief en multidisciplinair beleid met een duidelijke regierol van de huisarts. Zorgsituatie rondom een dementerende kunnen complex zijn, waarbij de inzet van meerdere disciplines noodzakelijk kan zijn. Dan is goede afstemming van de zorg van belangrijk. Een LMO biedt daar een goede invulling voor.
Een dergelijk overleg geeft de mogelijkheid:
- Inbrengen van cliënten met een complexe zorgvraag
- Casemanager als spin in het web.
- Afstemmen en regelen van noodzakelijke zorg en ondersteuning.
- Toewijzen van een casemanager.
In een LMO zoeken alle instellingen die in de betreffende plaats / wijk een vorm van casemanagement en ambulante begeleiding bieden samenwerking met elkaar ten behoeve van de cliënt. De casemanager biedt begeleiding en coördineert de zorg over de grenzen van de eigen organisatie heen. Daardoor heeft het cliëntsysteem één aanspreekpunt, tijdens het gehele proces van diagnose tot opname.

Pijler 4 Consultatie Team Dementie
Een situatie rondom een dementerende kan complex zijn. Een zorgverlener kan behoefte hebben aan consultatie van een andere discipline of aan overleg met een team van experts, zodat een multidisciplinair advies ontvangen kan worden over een cliënt. Het consultatieteam is een team van zorgverleners die deskundig zijn op het gebied van dementie. De consultatie is aanvullend en ondersteunend op de reguliere zorgverlening en is gericht op de zorgverlening van de individuele cliënt en diens naaste(n) te optimaliseren, ongeacht waar in het traject de cliënt zich bevindt. De zorg, behandeling en begeleiding van de cliënt wordt niet overgenomen door het consultatieteam.

Pijler 5 Surveillancepunt Dementie
Een surveillancepunt heeft als eerst doel te voorkomen dat cliënten / mantelzorgers uit beeld raken en pas door een crisissituatie in zorg komen. Het surveillancepunt houdt er door registratie en monitoring zicht op dat iedere dementerende een casemanager heeft. 

In het projectplan vindt u meer informatie en in de nieuwsbrief vindt u de laatste stand van zaken.